Ortopedia online

Clasificación de la necrosis vascular de la cabeza humeral .                                                                  Los  cambios patológicos que se producen en la cabeza del húmero son similares a los que se producen en la cabeza femoral como se describe en ortopedia online ; Ficat y Arlet y Springfield y Enneking  pero con algunas diferencias.
Las diferencias se explican mejor mediante la descripción del punto de máxima fuerza de reacción conjunta y el contorno anatómico de la cavidad glenoidea en comparación a la del acetábulo. La cavidad glenoidea es plana, y el punto de la máxima presión en la cabeza parece ocurrir cuando el brazo ha sido levantado sobre 908. En este punto la escápula ha girado 308, de modo que el zona de la cabeza que se coloca bajo presión máxima es que el contacto en el glenoidea cuando el húmero se ha elevado 608. Esta área de contacto es el sitio donde la cabeza del húmero se derrumba en forma consistente ,necrosis avascular y donde se producen al desgaste y la esclerosis en la osteoartritis.
Cambios vascular con colapso de las superficies articulares en el arcos de dos pacientes parapléjicos, como se mencionó anteriormente, confirman la importancia de presión y la carga en la configuración de necrosis vascular de la cabeza humeral. En sus discusiones ortopedia online  sobre la etiología de la avascular necrosis, tanto Cruess  y Springfield y Enneking  señaló que las alteraciones en la cabeza del fémur no coincide con la forma anatómica configuración de los vasos sanguíneos en la cabeza femoral ni el-random sitio de infarto que podría ocurrir si los infartos se deben a salud  Gingo. Puesto que la localización de la señal de media luna y el colapso posterior a la cabeza corresponde al punto de máxima fuerza de reacción conjunta sobre la cabeza del húmero, Neer considera que la ubicación constante en forma de cuña área de infarto es en gran parte debido a la presión. Para ayudar en la descripción de las indicaciones y el tratamiento de esta condición ,Neer ha adaptado las clasificaciones excelentes de ortopedia online y  Ficat y Ennek en el hombro.

vino

 Es evidente que Plinio creían que el vino debe ser natural, envejecido concentración, sin ahumar.
A pesar de la probabilidad sería poco de vino romano por favor, paladares modernos, la mayoría evidente que no lo haría.
De uva eran a menudo altos rendimientos agrícolas, lo que lleva al jugo ácido, baja en contenido de azúcar. La mayoría de los vinos  fueron almacenados en ánforas recubiertas con brea. Este probablemente tendría que todos los sabores sutiles enmascarados el vino puede ser que tenga terreno de juego frecuentes añadido al vino, Es posible que el vino para enmascarar defectos. Menores vinos grado fueron a menudo  con el calor los tratados con mosto concentrado, miel, condimentado con hierbas, perfumados con el oro mirra. Muchos fórmulas de los textos en antiguo vino parecen referirse a que se  utiliza como disolvente para una variedad de hierbas médicas y pociones.
Vino de calidad inferior a partir de hervida se debe a prensados de oro de uva remojadas en agua. Sin embargo, fue de que los pobres y eslava fue sin duda el vino-doc monitorizado, normalmente con agua de mar y / o vinagre. Un ejemplo de una receta de Catón (234-149 aC) da una clara  indicación de la calidad probable: Combinación de 10 quadrantals mosto, 2 quadrantals de vinagre fuerte, 2 quadrantals de arrope con 50 quadrantals de agua dulce. Revuelva con un palo tres veces al día durante cinco días. Añadir 64 sextarii de la edad del agua de mar, , y deje reposar por 10 días. En caso de que vino hasta el verano pasado. El resto un vinagre excelente, fuerte.
Los vinos comenzaron a tomar en su expresión moderna de difícil El siglo XVII Ing. El uso de azufre en el tratamiento parece haberse convertido en bastante común en Europa occidental en esta época. Esto tendría en gran medida de cobrar la probabilidad de un mejor productor de  ampliación de sus vinos de calidad y potencial de guarda.

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Normalmente, ánforas de vino fueron selladas con corcho la época romana. La arqueología subacuática ha suministrado de apoyo para el corcho uso (Cousteau, 1954; Frey al., 1978). Terreno de juego se utiliza para colocar una tapa circular de corcho a la llanta de la ánfora. Una superposición de curso puzolana (arcilla volcánica) posteriormente la protección del corcho sello. El procedimiento se describe en los Antiguos escritos romanos. Las ánforas parece que se han almacenado en sus lados  al revés, Malthus mantener el corcho húmedo  para el envejecimiento del vino extendida se cumplieron. Que ellos lugares fueron sugeridas es de las fuentes literarias antiguas. Para ejemplo, no hay mención frecuente de distinción de calidad entre viñedos antiguos, específicas y difieren de diferentes regiones. Vino añejo era muy apreciada. Horacio, el famoso poeta romano, vino de alabanzas fue envejecido por cuarenta y seis años en un ánfora de corcho tapón. Además, el autores como Ateneo y Hermipo empleados descriptores del vino que suenan sorprendentemente moderna (blanca flores, violetas, rosas, jacintos, y manzanas) Cabe duda de que los antiguos griegos y romanos a favor de ese vino que producida, pudimos degustar el ‘em, lo haríamos Probablemente aunque las técnicas de producción de vino Fueron primitiva, en comparación al día de hoy, tienen algunos procedimientos modernos ejemplares antiguos. Por ejemplo, Cato recomienda el almacenamiento de ánforas de vino en el sol, de haber añadido a  una porción de arrope. Plinio el Viejo hace la misma sugerencia. Este podría ser el origen . Estos vinos tienen la ginebra de los vin santo. Hay varios procedimientos para la producción de vino dulce se ha señalado, el más simple siendo la adición de mosto hervido hacia abajo, dejando el oro parcialmente las uvas para secar en el sol. Fueron más exigentes los procedimientos de trabajo concernientes a el jugo que brotó de las uvas

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¿Cómo los pueblos antiguos domesticado el Grapevine probablemente nunca se sepa. Sin embargo, dos escenarios parecen probables. Varios sitios neolíticos muestran importantes colecciones de semillas de uva en las pilas de basura, la indicación que indica la importanciaa diferencia de los principales cultivos, viñas presentar una declaración significativa  de menor rendimiento, la cosecha podría tener un un cortocircuito, y produce un fruto perecedero (secos o sus bienes, a menos En el vino). Un suministro fiable de las uvas tendría cuando el vino convertido en importantes Desarrollado años de asociación  con los ritos religiosos. Para asegurar un suministro de conectar el vino se requiere la plantación de vides en o alrededor de los asentamientos humanos. Debido a que las vides comienzan a dar una cosecha significativa sólo 3-5 años, y requieren de varios años más para llegar a  la productividad total, ese año la inversión en tiempo y esfuerzo sería «razonable» sólo si la planta residía cerca. Bajo tales condiciones, uva de vinificación para la recolección podría haber iniciado los inicios de la viticultura. Si, como razonable la producción de vino depende de una opción se establecieron para la Agricultura y la existencia, a continuación, la producción significativa de vino no puede estar la fecha, la Revolución Agrícola. Debido a la vid no son autóctonos de la Media Luna Fértil (el origen del Oeste de la agricultura), los inicios de la vinificación ocurrió después de que el probable conocimiento de la agricultura y habilidades mudó al sur de Caucasia.
Desde Caucasia, viticultura y enología .Probablemente extendió hacia el sur hacia Palestina, Siria, Egipto y Mesopotamia. Partiendo de esta base, el vino como consumo, y sus conexiones socio-religiosos, se extendió alrededor de la elaboración del vino del Mediterráneo.

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Clasificación y diagnóstico de los esguinces acromioclavicular se basan  segun estudios de ortopedia en lo relativo a la participación de las extensiones de los ligamentos lesionados.
 Grado I Esguinces de la articulación acromioclavicular son el resultado de una leve fibras de resistencia con sólo unos pocos del ligamento acromioclavicular y participa cápsula. No hay laxitud de la articulación acromioclavicular. El dolor es mínimo, aunque un punto de sensibilidad general puede ser provocado en la articulación acromioclavicular. La radiografía es ini-negativo , puede terminar más adelante mostrar calcificación subperióstico sobre  el extremo distal de la clavícula.
En Los esguinces de grado II son el resultado de una resistencia de  general moderada ¿Qué provoca la interrupción de la cápsula y el ligamento acromioclavicular. Con frecuencia esta lesión se conoce como una subluxación. No hay ruptura de los ligamentos coracoclaviculares. El dolor y la ternura son localizada sobre la articulación acromioclavicular, y la laxitud está presente en la conjunta, con frecuencia causan deformidad. Las radiografías revelan la clavícula más alto que el montar a caballo acromion, el objetivo de que las extensiones del año que suele ser menos Que el ancho de la clavícula, mientras que el estrés Incluso hacia abajo se aplica al brazo. Siempre año de la lesión de la articulación acromioclavicular, se sospecha, radiografías de estrés de los hombros con un 10 – a 15 libras de peso Suspendido de cada muñeca debe ser incluido en el trabajo en marcha. Los esguinces de grado III acromioclavicular conjuntos de la  por lo general, son el resultado de una fuerza severo con una ruptura de tanto la acromioclavicular y los ligamentos coracoclaviculares. Con frecuencia esta lesión es a las Partes en el principal como una luxación. El dolor por lo general, el exceso de vicular la clavícula y la articulación distal y de la cora de terceros proceso de Coid. Deformidad obvia es, y el extremo distal de la clavícula Fácil y ballotable es palpable. En la radiografía, la parte distal final de la clavícula está por encima de las superficies superiores del acromion y la distancia entre el proceso de clavícula y la coracoides son los cargos de lavado. Mención especial debe hacerse de desplazamiento posterior de la porción distal final de la clavícula. El mecanismo de ortopedia en la lesión es un golpe directo en general, que el extremo distal de la clavícula, sin embargo, la lesión puede resultar de una caída en la cara posterosuperior del hombro. Con frecuencia esta condición Debido a que se pierde, incluso en las radiografías de estrés, la clavícula no podrá daño muestran el desplazamiento hacia arriba.

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Se debe reservarse para pacientes que ortopedia presentan signos y síntomas sugestivos, pero no de diagnóstico, de AS. La historia clínica, sin embargo, puede ser una herramienta sensible y específica en el diagnóstico diferencial. Si cuatro o más de las siguientes características están presentes, el diagnóstico de la EA debe ser fuertemente en cuenta: 1. La edad de inicio de menos de 40 años. 2. Inicio insidioso. 3. Dolor de espalda que duran más de 3 meses. 4. Asociación con la rigidez matinal. 5. Mejora con el ejercicio. B. Condiciones que deben  distinguirse de las AS son los siguientes: 1. Enfermedad discal lumbosacra y la «distensión lumbar.» La característica clínica del dolor con el reposo y la intensificación de la mejora en el ejercicio en pacientes espondilótica puede ser útil. A pesar de la ciática, como el dolor puede ocurrir en AS, que acompaña los signos neurológicos de compresión de la raíz lumbar son inusuales. 2. Otras espondiloartropatías seronegativas. En cualquiera de las espondiloartropatías seronegativas otros, la inflamación del esqueleto se puede desarrollar que es esencialmente idéntica a la del clásico de AS. Por lo general, las  manifestaciones extraarticulares de estas enfermedades permite la  diferenciación clínica, pero es probable que haya una superposición espectro de funciones. La espondilitis del síndrome de Reiter y la artropatía psoriásica suele ser menos grave que la de los típicos AS, y sindesmofitos tienden a ser asimétricas. 3. Enfermedad degenerativa de la articulación lumbosacra de apófisis articulares y intervertebrales. La mayor edad del paciente y la presencia de osteofitos típico en radiografía general, facilitar la diferenciación. Las articulaciones SI puede verse afectada por la osteoartritis, pero afectación radiológica se limita a la parte inferior de la las articulaciones, mientras que la participación completa es la regla en el AS. 4. Difusa hiperostosis esquelética idiopática (enfermedad de Forestier) es una entesopatía idiopática se observa en personas de edad avanzada que se puede imitar lo más, pero carece de la participación de apófisis y SI. 5. Osteítis condensans ilii es una esclerosis asintomática del hueso subcondral ilíaca en mujeres que tuvieron hijos que pueden causar confusión radiográfica con AS. La esclerosis es sólo en la parte ilíaca de la articulación en esta condición. VII. El tratamiento. Los objetivos de la gestión de AS son para controlar el dolor, mantener la movilidad del esqueleto máximo y prevenir deformidades. No existe una terapia específica o cura para el AS. Gestión requiere la ortopedia educación del paciente y la cooperación y consiste en la dedicación a un programa de control de la postura, los ejercicios y el uso juicioso de medicamentos y una intervención quirúrgica cuando sea apropiado. A. La terapia física. Todos los pacientes deben estar inscritos en un programa de fisioterapia. Mantenimiento de la postura erguida es fundamental en todas las actividades, sentarse, pararse, y caminar. El paciente debe dormir en posición prona o supina sobre un colchón firme con una almohada pequeña o no. Caminar y nadar son excelentes maneras de mantener la movilidad articular. B. Drogas. El papel de los fármacos es aliviar el dolor y la inflamación de modo que la postura puede ser preservado y mantenido un programa de ejercicios. 1. La indometacina (25 a 50 mg tres o cuatro veces al día o una de 75 mg de liberación lenta cápsula dos veces al día) es el medicamento más comúnmente prescrito. 2. Otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos, como el naproxeno (500 mg dos veces al día), sulindac (200 mg dos veces al día), piroxicam (20 mg al día), y tolmetin (400 mg tres veces al día), se presentan para ofrecer alivio del dolor comparable. 3. Salicilatos, por razones desconocidas, rara vez proporcionan una respuesta terapéutica adecuada en el AS. 4. Sulfasalazina (500 mg a 1 g dos veces al día con las comidas) alivia los síntomas de la columna vertebral y disminuye reactantes de fase aguda. Es especialmente útil en la enfermedad temprana. La neutropenia se produce en el 1% a 3% de los pacientes, por lo que el seguimiento de la cantidad de glóbulos blancos y la educación del paciente acerca de los informes de los signos de infección son importantes. Agentes de oro y antipalúdicos no ortopedia son beneficiosos. Los agentes inmunosupresores, como metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina y, puede ser útil, pero no se han demostrado su eficacia en ensayos controlados. Los esteroides sistémicos pueden ser útiles para el tratamiento de brotes agudos, pero debe usarse con extrema precaución sobre una base a largo plazo debido a los efectos secundarios graves. 5. Corticosteroides intraarticulares en ocasiones puede ser útil para las articulaciones con inflamación aguda. Indicaciones y las dosis se discuten en el capítulo 4. C. Cirugía. Los procedimientos quirúrgicos son generalmente reservados para pacientes con enfermedad muy avanzada que causa deformidades dolorosas o pérdida de la función. Reemplazo total de cadera es el procedimiento más comúnmente realizado. Sin embargo, reemplazos totales de ortopedia rodilla, osteotomías cervical y lumbar para aliviar la cifosis dorsal grave, y estabilización de la subluxación atlanto-axial puede ser necesario. Desafortunadamente, la osificación ectópica en el sitio quirúrgico pueden ocurrir.

Quiroprácticos

Los quiroprácticos sugieren que cuandoestructuras de la articulación se estira rápidamente, la cavitación interna se produce y escuchar un «pop» al ser escuchado. reportó un incremento del rango de movimiento después de la cavitación.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que el «pop» no es necesario para reducir el dolor. Flynn et recientemente informó que los resultados de una cohorte de pacientes que recibió por la manipulación de la columna vertebral no se vio alterada por el hecho o no es un pop durante el procedimiento de manipulación. La cantidad de movimiento necesaria para la reducción de los síntomas (consultar www.ortopedia-asalud.com) se desconoce. En general, la mayoría de los estudios sea sido mal realizada, han utilizado cadáveres para la columna vertebral el análisis experimental o han reportado el efecto de la manipulación de la columna vertebral de un canino. Además, un bien citado estudio se utilizaron los marcadores de superficie durante la evaluación de relacionados con las articulaciones movimientos. El uso de marcadores de superficie es asociado con un alto grado de error, ya que la medida reducción de los desplazamientos de piel es un componente del movimiento. Posteriormente, los resultados de la traducción y movimiento de rotación sagital por Lee Evans y son mal principales, ya que las cantidades relativamente grandes de tejidos blandos disponen una
colocación fue incluido en el valor total.

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